之前有寫(xiě)過(guò)即刻修復(fù)的后牙與前牙的全冠病例，今天和大家分享的是另一種修復(fù)，先上圖。
看出來(lái)了嗎？這次是一份后牙瓷嵌體的病例。
患者女，４０歲，左下６合面深齲洞，左下７頰面齲壞，溝通后決定左下７充填術(shù)，左下６采用瓷?？糖扼w修復(fù)。
去腐后可見(jiàn)遠(yuǎn)中側(cè)壁有齲壞、洞底近髓。
遠(yuǎn)中壁齲壞去凈充填，底部光固化氫氧化鈣墊底。
洞形修整后，取像設(shè)計(jì)
十分鐘后，修復(fù)體研磨完成
研磨完成后的試戴
形態(tài)色澤修整后燒結(jié)
粘接后
前后對(duì)比
患者看完鏡子和相片之后，非常滿意，能感覺(jué)到患者散發(fā)出的開(kāi)心。
小結(jié)：
嵌體命題太大，個(gè)人水平有限，只能說(shuō)是談?wù)勛约涸谝闻訡AD/CAM修復(fù)的一點(diǎn)小見(jiàn)解，還望各位老師、同仁多多見(jiàn)諒指正！
瓷?？糖扼w修復(fù)，在遵從適應(yīng)癥的前提下我們常面臨幾個(gè)問(wèn)題：
1，就位問(wèn)題。如無(wú)法就位，就位后不貼合、晃動(dòng)、有縫隙。
2，美觀問(wèn)題。修復(fù)體與剩余牙體組織在解剖形態(tài)及顏色的不一致。
3，粘接問(wèn)題。后有條粘接線。
4，預(yù)后問(wèn)題。粘接完成后，患者反應(yīng)敏感，酸、痛。
就位：這個(gè)和備牙關(guān)系很大，其次就是間隙參數(shù)設(shè)置。如果是加工廠制作的話，還和模型精確度以及制作技術(shù)水平有關(guān)
美觀：可能有人認(rèn)為不重要，這里我以追求精品修復(fù)為主。這個(gè)嵌體在設(shè)計(jì)及研磨之后，我根據(jù)鄰牙形態(tài)進(jìn)行了窩溝點(diǎn)隙的加深修整，先燒結(jié)后上釉染色。（有人會(huì)在燒結(jié)的同時(shí)染色上釉，但我覺(jué)得在藍(lán)紫色的瓷塊上染出想要的顏色，對(duì)不起，我不是大師，沒(méi)那個(gè)技術(shù)）
正確的比色及瓷塊選擇（嵌體建議用高透瓷塊）之后，如果有染色的設(shè)備材料的話，瓷?？炭梢袁F(xiàn)場(chǎng)比色，上釉染色，擁有一定的上釉技術(shù)和足夠的耐心（當(dāng)然，投入要和收益相符） 可以做出高仿真的修復(fù)體。
粘接及預(yù)后：這個(gè)病例，雖然采用即刻修復(fù)椅旁CAD/CAM制作，但并不是一天完成。去腐墊底之后，暫封觀察一周，確定患者沒(méi)有不良反應(yīng)之后才開(kāi)始制作。
粘接采用義獲嘉Variolink N套裝（當(dāng)然也可以用其他的樹(shù)脂類(lèi)全酸蝕或自酸蝕粘接劑），37%的磷酸酸蝕牙釉質(zhì)30秒，牙本質(zhì)側(cè)壁最多15秒，寧可不酸也不要時(shí)間過(guò)多，否則容易導(dǎo)致粘接后酸痛敏感，最好采用自酸蝕粘接劑，如可樂(lè)麗、義獲嘉Multilink粘接套裝。 也有研究表明制備后即刻使用脫敏劑或牙本質(zhì)保護(hù)劑可以降低70%的敏感發(fā)生率。之后按照標(biāo)準(zhǔn)步驟粘接完成。嵌體和貼面試戴和粘接時(shí)不是很好拿，如果沒(méi)有粘接棒的話，可以試一試把棉簽用粘蠟（便宜的國(guó)產(chǎn)流體樹(shù)脂也行）固定在修復(fù)體上。
部分粘接時(shí)有明顯的一條粘接線，原因是粘接劑的顏色沒(méi)有選對(duì)，也可能是密合度不足，縫隙過(guò)大！
