上頜磨牙尤其是第二磨牙大面積缺損后牙合 面修復，很多情況下剛開始牙齒咬合情況良好，使用一段時間后牙齒會往遠中移動，導致與第一磨牙間的食物嵌塞，一般醫(yī)生會適當?shù)恼{(diào)整咬合或者重新制作，效果卻往往不確定，很多醫(yī)生會很迷惑百思不得其解。
本科第四版馬軒祥教授主編的《口腔修復學》96頁中講到：對上頜磨牙、缺隙處的患牙及牙合 平面受力不平衡的患牙作修復治療時，應有動態(tài)觀念。許多上述類型的修復，粘固時鄰接關系正常，使用一段時間后，出現(xiàn)鄰接異常和食物嵌塞。克服辦法是：1、修復時注意牙合力、牙尖斜面在牙移位中的導向作用，針對骨質(zhì)疏松處牙容易移動的特點，控制牙合力的大小及方向；2、應用聯(lián)冠修復；3、及時修復失牙等。91頁中又講到：上頜最后兩個磨牙的冠修復，修復后易出現(xiàn)向遠中移位，造成食物嵌塞者，修復設計時可以考慮做聯(lián)冠修復。由上可見，上頜第二磨牙涉及到牙合 面的修復要謹慎。
多年前曾有一個患者，自己是醫(yī)院的兒科主任，上頜第二磨牙鑄造冠修復，修復后一段時間后就會有食物嵌塞，在自己的醫(yī)院口腔科修改多次，后來又返工，問題仍然存在。后來轉到我院，分析認為就是牙齒受到一個遠中方向的力量，長期導致牙齒遠中方向移動引起食物嵌塞。去除原來的鑄造冠，重新取模，我與技師在模型上認真地研究牙齒的受力并調(diào)牙合 ，使其戴入后受到一個近中方向的力量，最后粘固后觀察2年未見再有異常食物嵌塞。今恰好有一類似患者，介紹如下。
患者簡介：上頜第二磨牙半年前樹脂修復過，如今反映與第一磨牙間有較重的食物嵌塞，要求處理。檢查見第二磨牙約有1度松動，頰側捫診咬合見有創(chuàng)傷，加之樹脂修復體部分脫落，邊緣欠密合，建議患者重現(xiàn)制備后行嵌體修復。患者拒絕金合金嵌體，要求白色修復體，加之對頜也為瓷嵌體修復，患牙覆蓋較大，于是制作鑄瓷嵌體。嵌體制作時技師在牙合 架上分析嵌體受力，調(diào)整咬合，粘固后口腔內(nèi)用寶詩咬合紙進行受力分析，使其受到一個近中方向的力量，防止牙齒向遠中方向移動，粘固后觀察一月，如今尚未見不適及食物嵌塞，將來將繼續(xù)觀察。圖片報道如下：
鑄瓷高嵌體牙合面觀：
鑄瓷高嵌體遠頰面觀：
鑄瓷高嵌體牙合 面受力分析，調(diào)整到只有向近中方向的咬合力，因覆蓋較大，頰側在正中牙合 時沒有咬合點，調(diào)整側方咬合
上頜第一磨牙原也是冠修復，對其遠中受力點分析后調(diào)合，使其遠中向的受力小于近中向的受力
鑄瓷高嵌體粘固后調(diào)合拋光后頰側觀，邊緣密合，色澤滿意（下頜為患者以前在外診所制作的鑄瓷嵌體）
